DE EM FRANCO DE ES ELE QUARTILHO               


medicalmeds.eu Doenças contagiosas e parasitologia Compromisso a ARV-terapia de VIH/AIDS de pacientes.

Compromisso a ARV-terapia de VIH/AIDS de pacientes.

 Nobreza e confiança para viver …

                                                                                         Se a doença se me enviou                  pelo meu fado cruel,

 A medicina – é, portanto aprende a minha lição …

 W. Shakespeare

 

                                                                    A todos os meus pacientes dedica-se.

 

A parte 1. É pouca história.

 

                                      Pela primeira vez aprendi sobre infecção de VIH e Aids só em 1989 quando estudei no 5o curso do instituto médico. Então esta doença "do Oeste que apodrece" pareceu terrível, um pouco estudada e que o mais terrível, incuravelmente mortalmente. E apresentou-se a nós, os estudantes de medicina soviéticos como uma doença de proscritos: prostitutas, viciados e homossexuais. Então estivemos seguros que para nós não é necessário não só tratar pacientes com a Aids, mas também até vê-los na União Soviética. Então até não representei isto no futuro todo o meu trabalho do doutor vai se dedicar a prevenção e tratamento ВИЧСПИДа. Mas em história as leis e o curso. O destino disposto para que a URSS se rompesse, e mim em 1997, tendo-se tornado o infectiologist no distrito de Zhlobinsky, estreitamente aproximou o problema VICh-SPID em nós na Bielorrússia soberana. A maior parte de parte dos meus pacientes fez-se por residentes positivos para o VIH da área que na quantidade dos casos registrados do VIH foi e está no segundo lugar depois do distrito de Svetlogorsk em Gomelshchina. E agora a minha atividade profissional pode dividir-se em duas etapas temporárias exatamente: antes de introdução de terapia anti-retrovirus a pacientes positivos para o VIH e depois.

                          Até 2004 no momento da identificação em pacientes da infecção de VIH nas etapas últimas de uma doença tive de afirmar só a irreversibilidade da deterioração na sua saúde com relação ao imunodeficiência que progride continuamente. Marcar ao mesmo tempo enormes doses de antibióticos, medicina antifungosa, medicina de vitamina que já foi fraca de modificar uma situação com a saúde ao melhor e entender que o resultado letal é inevitável mais cedo ou mais tarde. E tentar evitar qualquer conversação direta sobre a morte com os pacientes.

                             A emergência em nós no país em 2004 do Projeto de PROON com a ajuda do fundo Global para prevenção e tratamento VICh-infitsirovnnykh de cidadãos da república da Bielorrússia e introdução da terapia anti-retrovirus altamente ativa (ARVT) dos nossos pacientes tornou-se o verdadeiro intervalo na interpretação de assistência médica para eles. Os doutores – infectiologists receberam a arma potente contra o VIH na forma da medicina anti-retrovirus. Então ficou possível consideravelmente de modificar o curso de doença, melhorar a qualidade de vida de pacientes e prolongá-los realmente vida. A infecção de VIH de um número de mortalmente passado sucessivamente crônico é longa as doenças prosseguem.

 

A parte 2. O que é ARVT?

 

                         É uma abreviatura de palavras anti-retrovirus terapia. – anticontrário de meios, o retrovirus é um vírus de um imunodeficiência (VIH), terapia – significa o tratamento. Assim é um tratamento contra o VIH. A terapia de Anti-retrovirus não é capaz para matar um vírus, mas bloqueia a sua réplica (reprodução e desenvolvimento) em várias etapas da vida de uma jaula de vírus. Ser de fato produtos químicos, anti-retrovirus medicina permite suprimir a reprodução do VIH, abaixar o carregamento de vírus e restaurar a função do sistema imune. A combinação de três ou quatro ARV da medicina que influi em um vírus todo o mundo do ponto da aplicação é a mais eficaz ao mesmo tempo. A jaula de VIH aparece em um bloqueio peculiar de estruturas químicas da medicina. Se figurativamente apresentar o vírus de VIH na forma de um escorpião, então a ARV-terapia é "o gorro" químico peculiar que isola este escorpião de um corpo humano. As vidas de escorpião, mas não é capaz para picar mais. E enquanto o paciente corretamente aceita a medicina ARV este "gorro" existirá. Uma vez que "o gorro" desaparece, "escorpiões" - os vírus correrão em todo o organismo novamente e baterão em jaulas imunes ao último.

                     No contexto de ARVT exceto tudo o número de reduções de complicações, a qualidade de vida (os pacientes se sentem como pessoas absolutamente sãs) se melhora, a vida de pacientes positivos para o VIH prolonga-se consideravelmente. A ARV-terapia tornou-se uma parte integrante da assistência médica complexa a pacientes positivos para o VIH, junto com prevenção, tratamento das doenças acompanhantes.

                     Os princípios fundamentais da realização de ARVT são:

             1. O tratamento fornece-se a todos os pacientes que precisam dele em indicações médicas e quem exprimiu o desejo a tratar-se não é dependente da sua posição social.

                2. O tratamento representa uma combinação de não menos de 3 medicina anti-retrovirus que esquema da recepção e uma dosagem se seleciona o doutor – o infectiologist a cada paciente individualmente segundo os protocolos do tratamento aprovado pelo Ministério da Saúde de RB.

              3. O tratamento tem de ser contínuo, que é ao longo da vida. Observação de dispensário, a monitorização do curso do tratamento estabelece-se pelo médico assistente. Os indicadores principais da eficiência do tratamento são o carregamento de vírus e a quantidade do SD 4 de jaulas (um assim chamado immunogramma).

            4. E o mais importante: o paciente tem de motivar-se na realização de ARV - terapia e ter o alto compromisso ao tratamento.

 

 

A parte 3. O que é compromisso?

 

                        Literalmente do dicionário explicativo o compromisso é um afeto, inclinação, uma boa atitude para alguém, a algo.

      O compromisso à ARV-terapia é uma recepção de ARV da medicina segundo o esquema nomeado pelo doutor: em certo tempo e em certa dosagem, em observância da dieta recomendada. Assim é uma boa atitude para possuir o tratamento, a compreensão consciente cheia da sua importância para si mesmo, autoverificando e autodomínio.     

         Aqui é possível acrescentar confiam ao médico assistente, a implementação voluntária sistemática de recomendações médicas sobre a inspeção durante o tratamento.

        O compromisso ao tratamento é  a em primeiro lugar boa atitude a si mesmo e à vida.

            Na minha prática durante 15 anos do trabalho com pacientes positivos para o VIH houve casos da rejeição cheia de ARV da terapia, que é a recusa chata dele mais do que uma vez. Ao mesmo tempo o paciente de modo disposto examina-se, especifica as análises, dados иммунограмм e até trata algumas outras doenças. Está seguro que na Internet ou ainda em algum lugar obtém a informação adicional de métodos modernos do tratamento ВИЧСПИДа, que está na doença e a sua etapa sabe muito. Mas logo que suceda o objetivo de ARVT, negação cheia!

         Tentei analisar e sistematizar de qualquer maneira fatores principais da recusa da terapia. Aqui o que resultou.

          No primeiro lugar a afirmação do paciente, que perfeitamente se sente, não tem reclamações a saúde, análises na norma relativa. Mesmo immunogramma eloquentes que comprovam em um estágio avançado do VIH em algo tal paciente não podem convencer.

             No segundo lugar temem em fazer o dano a remédios ARV para o fígado. Geralmente as pessoas com a hepatite acompanhante incomodam-se com o fígado. Ao mesmo tempo a parte deles não parece tomar o álcool e (ou) drogas embora para eles se explique que o dano deles para um fígado é muito mais enorme.

                No terceiro medo de lugar de desenvolvimento de efeitos de lado durante o tratamento. Os pacientes especialmente hipocondríacos às vezes tão eloquentemente descrevem "pobochka" que se admira embora qualquer pílula ARV da medicina não se tomasse para toda a vida. Em uma pergunta: "De onde dados?" Responda que da paralisia-walsy ouviram muito.

              No quarto medo de lugar que a terapia pode matar com ARV o paciente. Ao mesmo tempo os pacientes às vezes dão exemplos que, diga, os seus conhecimentos viveram-se embora tido uma doença séria, mas são silenciosos, e aqui são como começou a aceitar ARVT durante um mês – o segundo morreu. Sim, infelizmente, aconteceu. Mas os pacientes não pereceram do tratamento, e que este tratamento se começou muito tarde e ajudá-los já pareceu que é impossível.

 

A parte 4. Quando começar o tratamento?

 

         Farei ao mesmo tempo uma explicação muito importante: a terapia de anti-retrovirus muitas vezes não há nenhuma necessidade de marcar urgentemente, que é segundo as indicações vitais. A partida de ARVT - planeja-se aproximação de uma iniciação do tratamento no momento de um exame adicional cuidadoso do paciente e do seu consentimento pessoal. Uma exceção mulheres grávidas positivas para o VIH, ARV fazem a medicina à qual se nomeiam com uma meta principal - para reduzir o risco da transferência vertical do VIH da mãe à criança durante a gravidez e o parto de 16 semanas da gravidez. Mesmo nas etapas últimas da Aids na condição séria do paciente da terapia ARV nomeia-se 2-4 semanas depois do começo da inspeção clínica do paciente. Especialmente importante para este período para excluir o processo tubercular ativo como o tratamento da tuberculose começa o primeiro no paciente, e logo anti-retrovirus terapia contra o VIH junta-o.     

                   Em geral, a terapia de ARV tem de começar na presença no paciente do VIH 3 e 4 etapas. A etapa de uma doença especifica-se pelo doutor – o infectiologist por critérios clínicos e de laboratório. No decorrer da especificação de uma etapa de uma doença o papel da inspeção imunológica do paciente, a assim chamada posição imune do paciente é grande. Na comparação de todos os dados da inspeção o esquema ARV da terapia nomeia-se pelo infectiologist, explica-se ao paciente e, na presença do consentimento escrito do paciente à realização de ARVT, partidas de tratamento. A partida da terapia faz-se muitas vezes em condições de cliente externo, é mais raro nas condições de um hospital se a condição do paciente exigir a hospitalização. O curso de tratamento monitorirutsya executando análises todo clínicas: o teste de sangue geral e urina, teste de sangue bioquímico, um immunogrammama e definição de carregamento de vírus no começo mensalmente, além disso pelo menos uma vez durante seis meses. A eficiência do esquema ARV da terapia, e também a justeza da administração de drogas pelo paciente, se determinam por um immunogramma.

 

 

A parte 5. O que é um immunogramma?

 

Immunogramma é um teste de sangue complexo no qual os componentes do sistema imune se investigam. Já que uma nobreza de pesquisa do paciente empreende. Os componentes principais de uma pesquisa T-lymphocytes, assim chamada jaula o SD 4. Surpreendem-se o vírus da imunodeficiência humana (HIV) durante uma doença, e o quadro clínico de uma doença e uma condição do paciente dependem da sua quantidade. A quantidade do SD 4 de jaulas mostra-se pelo laboratório ao médico assistente tanto em números absolutos, como em uma proporção de percentagem quanto a microlitro (мкл) do sangue do paciente. Se o esquema ARV da terapia for eficaz, então o SD que 4 nível de jaulas firmemente aumenta, se mostra na melhora do estado de saúde do paciente. Mas como o critério principal da eficiência do tratamento serve o carregamento de vírus (VL) - é o número de cópias de ARN de um vírus (VIH) no microlitro do sangue do paciente, que é a quantidade de um vírus em um corpo humano. Se figurativamente apresentar a doença de VIChSPID na forma de locomotiva, então o carregamento de vírus é uma velocidade com a qual esta locomotiva (doença) se move para o fim trágico. A terapia ARV eficaz suprime o carregamento de vírus na primeira semana da partida. Os indicadores desejáveis de VN durante o tratamento fazem menos do que o ARN 200-500 копиймкл sangue, é o assim chamado não carregamento de vírus definido. Tais indicadores são especialmente importantes executando ARV da prevenção do VIH em mulheres grávidas como reduzem o risco da transferência do VIH da mãe à criança praticamente ao zero. No momento da alta concentração estritamente mantida da ARV-medicina no vírus de sangue o carregamento tem de permanecer não definido se não sempre, então bastante muito tempo. A alta concentração necessária de ARV da medicina consegue-se pela sua distribuição correta e o modo da recepção. Com esta finalidade é necessário que o paciente aceitasse a dose de ARV-medicina nomeada estritamente em horas continuamente e constantemente, que é esteve dedicado altamente ao tratamento.                    

                E ainda é importante saber que a violação não autorizada ou a terminação do esquema da terapia anti-retrovirus são carregadas que o vírus de VIH ganha a resistência (resistência) a ARV à medicina, às vezes a vário ao mesmo tempo, e leva à progressão de uma doença, complica a seleção de uma nova combinação de ARV da medicina. Como isso estas combinações do simples ficam difíceis, da recepção de 2-3 pastilhas no aumento de dias à recepção de 6-9 pastilhas durante dias que cria ainda grandes dificuldades na realização do êxito no tratamento.

         Aqui, por isso, o compromisso do paciente à terapia ARV é tão importante.

          A propósito deverá dizer que na natureza há mais algumas doenças nas quais a recepção ao longo da vida da medicina é necessária. Uma de tais doenças é a diabete de 1 tipo no qual o paciente tem de receber a insulina em horas toda a vida.

     

 

 

A parte 6. Dificuldades de recepção de ARV-medicina.

 

         Entender que os pacientes crônicos quando têm de tomar para a vida isto ou que sensação de medicina, é necessário aumentar pelo menos durante algum tempo ao seu lugar. E não em sentido físico deste conceito, e mais provavelmente em psicológico. Então será embora seja um pouco claro que o próprio tratamento é um trabalho em primeiro lugar sobre si mesmo, esta coragem, a paciência e enorme acionará. É a recusa de alguns hábitos, em primeiro lugar, perigoso!), de tradições, às vezes até recusa de um antigo círculo de contatos. É difícil. O tratamento ao longo da vida é até mais psicologicamente difícil para pacientes positivos para o VIH porque é necessário reconhecer a doença no começo, vai se acostumar a ele e continuar vivendo. Muitos pacientes meus não deixam os parentes em um segredo da doença e como então explicar-lhes porque tomam a medicina?

      Por isso, considero a complexidade principal da recepção de ARVT um fator psicológico quando lá vem a fadiga psicológica do tratamento contínuo. Mas a consciência da vantagem de tratamento e enorme paciência permite rejeitar uma doença longe atrás e continuar a luta contra uma doença. Tenho pacientes que têm o alto compromisso ao tratamento, aceitam ARVT desde 2004 e ele mais de 8 anos. Oito anos de recepção de hora em hora contínua de pastilhas! Além disso, há crianças positivas para o VIH a que 12 - 14 anos, aceitam a terapia ARV desde o nascimento! Ao jovem mais sênior que pegou a infecção de VIH da mãe e continua ARVT, 20 anos! Também é um exemplo do alto compromisso ao tratamento de mães destas crianças, mas também crianças ainda mais.      

       A medicina de Anti-retrovirus é produtos químicos. Muitas vezes com o gosto desagradável e um cheiro, e até o mesmo ponto pertence tanto a pastilhas, como a xaropes. Por isso, segunda complexidade de recepção de ARVT-esta percepção temperada de medicina. O que – que uma parte de ARV da medicina é necessário aceitar em um estômago vazio, outra parte com a comida. Estas recomendações fazem-se pelo doutor do fato que a eficiência da absorção da medicina no tratado digestivo foi máxima. É claro, que o paciente sentirá todo o gosto e um cheiro de medicina ao mesmo tempo. Recomendo aderir estritamente à regra de lavar abaixo a medicina com bastante água, não menos de 100 ml para que fosse mais rápido dissolvido e absorto no sangue. Se depois de tomar a medicina lá vomitava, então não aceite uma nova porção de ARV da medicina, e espere pela seguinte recepção da seguinte dose. Durante este tempo pode comer ou beber algo saboroso, mas digestível para reduzir o sabor restante desagradável.    

         Qualquer medicina tem efeitos de lado. Escreva sobre eles em sumários à medicina, o médico assistente tem de avisar sobre eles. Uma mais complexidade da recepção da ARV-medicina é um medo do desenvolvimento de efeitos de lado. Como o tratamento do VIH/AIDS é o processo muito longo, os efeitos de lado podem surgir em todas as etapas da terapia. Tudo isso discute-se com o paciente. Para o fato que a tempo para notar o lado efetua o doutor marca inspeções regulares do paciente com uma pesquisa de testes de sangue e urina. Muitas vezes o próprio paciente aponta para tal pelos efeitos como náusea, uma diarreia, vertigem, uma dor de cabeça, um aumento no peso, desordem de sono, a borbulha menos muitas vezes observa-se. Todos estes fenômenos gradualmente desaparecem independentemente, e em caso da sua corrente longa o doutor marca na paralela outra medicina que facilita sintomas. Acontece que o doutor cancela a ARV-medicina em absoluto e a substitui com o outro. Isto ou aquela decisão discutem-se com o paciente e aceitam-se em benefício do paciente.        

      Os efeitos de lado no contexto de ARVT que pode ameaçar à vida do paciente desenvolvem-se extremamente raramente e no momento do cancelamento da medicina têm o resultado reversível.

       Quero avisar que a entrada de álcool e (ou) drogas, e também fumando durante o ARVT pode provocar a aproximação de efeitos de lado e faz mais pesado as suas manifestações.

            Para mim o caso da minha prática quando um paciente positivo para o VIH meu já deu o consentimento escrito à realização de ARV da terapia por ele se lembrou e até recebeu a medicina correspondente a mãos, mas não começou a aceitá-los. Na seguinte visita a mim (um mês depois!) admitiu-o e declarou que "desenvolveu efeitos de lado na forma da náusea e vomitando em só um tipo das suas pastilhas". Este "efeito de lado" nele com sucesso foi necessário para eliminar por meio de consultas do psicólogo.

         Todos os pacientes normalmente interessam-se em efeitos de lado da ARV-medicina, muitos perguntam sobre a compatibilidade com outras drogas que se nomeiam por outros doutores paralelos ao tratamento. E é correto. Mas há casos quando o paciente mais tem medo efeitos de lado da terapia, do que as consequências unidas com a progressão da Aids. E este grande erro! Os efeitos de lado podem avisar-se, eliminar-se, e aqui uma progressão de uma doença mortal sem o tratamento correspondente – não. Deve entender-se exatamente.

                    Na fase inicial ARVT o doutor normalmente tenta marcar o esquema eficaz no qual a quantidade mínima de pastilhas durante dias se usa, muitas vezes cinco – seis, e às vezes, em caso de uma combinação de duas ARV-medicina em uma pastilha, só três durante dias. Em caso da falta de eficiência da ARV-terapia, o esquema do tratamento tem de modificar-se, e pode conduzir para aumentar na quantidade de pastilhas até 8-10 partes por dia. E ineficiente o esquema da ARV-terapia pode tornar-se também por causa do paciente se não estiver dedicado ao tratamento e um estilo de vida são.

 

 

A parte 7. Epílogo.

 

        Cada pessoa é uma personalidade com os méritos e deméritos, com os medos e força. Mas tudo que une pessoas - é a razão e a enorme sede da vida. A vida é o presente inestimável dado nós pelo Deus e a natureza, é necessário apreciá-lo e tem a.

          A sabedoria chinesa segundo a filosofia de wushu diz: "Não podemos afetar o começo da vida, mas aqui o que será o seu fim - completamente a nossa escolha".   

           Quero desejar a todos não fazer uma escolha direita, continuar vivendo e alegrar-se a cada viveu o dia, para dar o cuidado e o amor, amar e ser queridos para viver, dizer, vida para que sempre permaneça a Pessoa.

 

 

 

        Infectiologist da categoria mais alta Dodaleva Elena Nikolayevn Minsk. A república da Bielorrússia.                

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